TBI (Traumatic Brain Injury) là một bệnh lý thường gặp trong phẫu thuật não. TBI bao gồm hai phần của tổn thương thứ phát do các yếu tố như tổn thương chính và thiếu máu cục bộ, trong đó tổn thương thứ phát kéo dài hơn và là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng của bệnh nhân. Chấn thương sọ não nặng (TBI), một trong những nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật cho bệnh nhân, là bệnh sinh phức tạp và thường xuất hiện sớm trong phù mô não và thiếu oxy do thiếu máu cục bộ, đồng thời phản ứng căng thẳng dẫn đến tăng mức độ trao đổi chất và tăng tiêu thụ oxy. Thiếu oxy mô não là một phương tiện quan trọng để theo dõi sự tiến triển của tình trạng ở những bệnh nhân bị tổn thương sọ não nặng, và theo dõi mức độ trao đổi chất oxy mô não có thể được sử dụng làm cơ sở tham khảo để đánh giá tình trạng và hiệu quả điều trị. Điều trị định hướng dựa trên giám sát nồng độ oxy cục bộ (rScO2) có lợi cho việc rút ngắn thời gian nằm viện trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) cho bệnh nhân TBI nặng và cải thiện tiên lượng cho những bệnh nhân này.
Nghiên cứu này nhằm mục đích khám phá ảnh hưởng của liệu pháp định hướng dựa trên giám sát áp lực nội sọ kết hợp với giám sát động lực học của độ bão hòa oxy não cục bộ (rScO2) đối với tiên lượng ở những bệnh nhân bị chấn thương sọ não nghiêm trọng.
1. Thông tin chung:146 bệnh nhân TBI nặng từ tháng 8 năm 2020 đến tháng 8 năm 2022 được chọn để thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có kiểm soát, được chia ngẫu nhiên thành các nhóm quan sát và kiểm soát, mỗi nhóm 73 trường hợp. Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm bệnh nhân về thông tin cơ bản như giới tính, tuổi tác, nguyên nhân gây chấn thương và điểm GCS.2. Phương pháp nghiên cứu:Nhóm đối chứng được điều trị thông thường, trong khi nhóm quan sát theo dõi ICP và rScO2 trên cơ sở điều trị thông thường và tiến hành điều trị định hướng, can thiệp có mục tiêu dựa trên những thay đổi trong ICP và rScO2. Hút đờm khi rScO2 ≤50% hoặc giảm ≥15% so với giá trị cơ bản, đảm bảo tăng nồng độ oxy hít vào hoặc áp suất dương cuối hơi thở sau khi thông thoáng đường hô hấp, nếu xét nghiệm cho thấy bệnh nhân được truyền máu sớm khi nồng độ hemoglobin thấp, các biện pháp xử lý khác cùng nhóm đối chứng.3. Chỉ số quan sát:Các chỉ số quan sát chính bao gồm tốc độ phục hồi, chỉ số chuyển hóa oxy trong não (CERO2, nồng độ lactate trong máu), yếu tố viêm (IL-6, IL-10, TNF-alpha) và tiên lượng (điểm GOS).1. Tốc độ phục hồi:Thời gian thông khí cơ học, thời gian ở ICU và thời gian nằm viện của nhóm quan sát đều ngắn hơn đáng kể so với nhóm đối chứng.2. Chỉ số trao đổi chất oxy não:Kết quả cải thiện nồng độ CERO2 và lactate trong máu tốt hơn đáng kể so với nhóm đối chứng khi điều trị trong 7 ngày.3. Yếu tố viêm:Nồng độ IL-6, IL-10 và TNF-alpha giảm đáng kể khi nhóm quan sát điều trị trong 7 ngày.4. Tiên lượng：Sau 6 tháng điều trị, tỷ lệ tiên lượng tốt cho điểm GOS>3 trong nhóm quan sát cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng.
Liệu pháp định hướng dựa trên giám sát động ICP và rScO2 đã cải thiện đáng kể mức độ trao đổi chất oxy trong não ở những người bị TBI nặng, giảm phản ứng viêm, rút ngắn thời gian phục hồi và cải thiện tiên lượng, cung cấp một cơ sở y tế quan trọng dựa trên bằng chứng lâm sàng.
Giám sát động ICP và rScO2 có thể phản ánh chính xác những thay đổi sinh lý bệnh lý trong mô não giai đoạn đầu của bệnh nhân TBI nặng, kịp thời thực hiện các biện pháp hiệu quả để khắc phục tình trạng thiếu oxy trong não và giảm tổn thương hệ thần kinh.Kết quả của nghiên cứu này phù hợp với các nghiên cứu liên quan khác cho thấy lợi thế đáng kể của liệu pháp định hướng trong việc cải thiện kết quả ở những người bị TBI nặng.
Việc sử dụng liệu pháp định hướng dựa trên giám sát động của độ bão hòa oxy cục bộ (rScO2) có lợi thế đáng kể trong tiên lượng ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng (TBI). Những ưu điểm chính của phương pháp giám sát này được phản ánh trong các khía cạnh sau: Giám sát không xâm lấn:rScO2 là phương pháp giám sát không xâm lấn. rScO2 sử dụng công nghệ quang phổ hồng ngoại gần để tự động theo dõi nồng độ oxyhemoglobin trong mô não cục bộ, do đó đánh giá tình trạng cung cấp oxy và tiêu thụ oxy của mô não. Những phương pháp này an toàn và thuận tiện hơn so với các phương pháp theo dõi chấn thương truyền thống, giảm nguy cơ đau đớn và nhiễm trùng của bệnh nhân. Giám sát động:Hai phương pháp theo dõi này có thể phản ánh những thay đổi sinh lý bệnh lý trong mô não trong thời gian thực, cung cấp phản hồi kịp thời cho các bác sĩ lâm sàng để điều chỉnh và can thiệp nhanh chóng dựa trên kết quả theo dõi. Ví dụ, khi rScO2 giảm, mức độ hấp thụ oxy của bệnh nhân hoặc các can thiệp khác có thể được điều chỉnh để đảm bảo cung cấp đủ oxy cho các mô não. Cải thiện tiên lượng:Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp định hướng dựa trên giám sát động rScO2 có thể rút ngắn đáng kể thời gian thở máy, thời gian ở ICU và thời gian nằm viện ở những bệnh nhân TBI nặng. Phương pháp điều trị này không chỉ giúp tăng tốc độ phục hồi của bệnh nhân mà còn cải thiện hiệu quả tổng thể của điều trị và giảm chi phí nhập viện và tiêu thụ các nguồn lực y tế. Tối ưu hóa chuyển hóa oxy não:Tình trạng cung cấp oxy và tiêu thụ oxy của mô não có thể được đánh giá và cải thiện tốt hơn bằng cách theo dõi động các chỉ số chuyển hóa oxy trong não. Kết quả nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được điều trị theo hướng dẫn dựa trên ICP và rScO2 có mức oxy hóa não tăng đáng kể và nồng độ lactate trong máu giảm đáng kể, cho thấy sự cải thiện đáng kể trong quá trình chuyển hóa oxy trong mô não, do đó giảm đáng kể.Tổn thương thứ phát do thiếu oxy. Giảm phản ứng viêm:Những người bị TBI nặng thường có phản ứng viêm đáng kể dẫn đến tổn thương não thứ phát. Bằng cách theo dõi động và điều chỉnh chương trình điều trị có mục tiêu, có thể giảm hiệu quả mức độ của các yếu tố viêm huyết thanh như IL-6 và TNF-alpha và tăng mức độ của các yếu tố chống viêm như IL-10, do đó làm giảm tổn thương mô não do phản ứng viêm và cải thiện hơn nữa tiên lượng của bệnh nhân. Kết hợp với tất cả những điều trên, máy đo độ bão hòa mô oxy não sê-ri BOLINET MOC có thể cung cấp phương pháp điều trị định hướng dựa trên giám sát động rScO2, cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng đánh giá tình trạng chính xác hơn và cơ sở điều chỉnh điều trị thông qua các phương tiện giám sát không xâm lấn, năng động, thời gian thực, cải thiện hiệu quả chuyển hóa oxy não và phản ứng viêm ở bệnh nhân TBI nặng, cải thiện đáng kể tốc độ phục hồi và chất lượng tiên lượng của bệnh nhân.
