Trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt sơ sinh, theo dõi tim phổi đã trở thành giám sát cơ bản nhất, nhưng việc theo dõi bão hòa oxy trong não vẫn còn thiếu, đặc biệt là ở những bệnh nhân nghi ngờ hoặc bị tổn thương não được xác nhận. Các đơn vị chăm sóc đặc biệt, cho dù là trẻ đủ tháng hay sinh non, đều có nguy cơ tổn thương não rất cao.Trong quá trình phát sinh tổn thương não, oxy mô não thay đổi trước điện não đồ, chức năng thần kinh, hình thái mô, tiến hành giám sát oxy mô não có thể tiến hành bảo vệ não hiệu quả cho trẻ sơ sinh nguy kịch.Năm 2021, các chuyên gia đồng ý rằng NIRS có thể đánh giá sự phát triển não và tổn thương não ở trẻ sơ sinh để chẩn đoán sớm. Thay đổi huyết động học não và giảm độ bão hòa oxy trong não đóng một vai trò quan trọng trong bệnh sinh tổn thương não ở trẻ sinh non, với các chấn thương não phổ biến nhất ở trẻ sinh non bao gồm xuất huyết ma trận/não thất (GM-IVH), tổn thương chất trắng não (WMI) và bệnh não thiếu oxy (HIE) ở trẻ sinh non, cũng như tổn thương não liên quan đến bệnh tim phổi nghiêm trọng.
1. Thiết bị và nguyên tắc
Thời gian theo dõi NIRS thay đổi từ vài giờ đến vài ngày do tình trạng này, thông qua cảm biến tín hiệu quang học đặt trên đầu, ánh sáng cận hồng ngoại ở các bước sóng khác nhau được truyền qua da và hộp sọ đến mô não, nơi ánh sáng chủ yếu được hấp thụ và tán xạ bởi oxyhemoglobin (HbO2) và deoxyhemoglobin (Hb), cả hai đều tồn tại các kiểu hấp thụ khác nhau do các bước sóng khác nhau, giá trị được rút ra bằng cách phân tích ánh sáng trở lại cảm biến của thiết bị. Máy quang phổ hồng ngoại gần sử dụng hai thông số đo lường trên để tính toán giá trị bão hòa oxy cục bộ (rSO2) của mô não, còn được gọi là chỉ số oxy hóa mô (TOI). rSO2 phản ánh trạng thái oxy hóa của mạch máu não ở vị trí 2-3cm phía dưới bộ cảm biến, trong tổ chức đại não dày đặc rất nhiều mạch máu nhỏ, bao gồm vi tĩnh mạch, vi động mạch và mao mạch, độ bão hòa oxy của não trên thực tế là độ bão hòa oxy hỗn hợp của hemoglobin cục bộ, chủ yếu đại biểu cho máu tĩnh mạch (70%), phản ánh tình huống cung cấp oxy và trao đổi chất của tổ chức đại não. Sự gia tăng rSO2 có thể là do sự gia tăng vận chuyển O2, có thể phản ánh sự gia tăng truyền máu hoặc tăng hàm lượng O2 trong máu hoặc giảm chiết xuất O2 hoặc ngược lại.
2. Giám sát bão hòa oxy não cho trẻ sinh non
Tỷ lệ sống sót của trẻ sinh non tăng lên đáng kể khi phổ cập công nghệ chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh được cải thiện, với khoảng 45% bại não, 35% suy giảm thị lực và 25% suy giảm nhận thức và thính giác ở trẻ em có thể được quy cho sinh non và trẻ sinh non càng nhỏ tuổi thì nguy cơ kết thúc kém phát triển thần kinh càng cao. Nghiên cứu cho thấy rSO2 xảy ra gần như đồng thời với sự thay đổi nồng độ oxy hít vào, thay đổi sớm hơn EEG 113 giây 59, có thể sớm xác định mô não có thiếu oxy hay không. NIRS chẩn đoán bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục bộ ở trẻ sơ sinh với độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác 85,72%, 91,49%, 90,74%, SpO2 với độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác 50%, 86,96%, 81,49%, từ đó có thể thấy rằng NIRS chẩn đoán HIE có độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác cao hơn SpO2. Có nghiên cứu tiến hành theo dõi rSO2 liên tục 3h đối với 63 trẻ sinh non không bị tổn thương não lớn (tuổi thai<32 tuần hoặc cân nặng<1500g) trước khi xuất viện, quan sát thấy rSO2 và nhà phát triển (DQ) có mối tương quan đáng kể khi 6 tháng tuổi, nhưng không có ý nghĩa trong đánh giá tâm lý vận động sau đó (12, 18, 24 tháng), từ đó có thể thấy rSO2 có giá trị dự đoán ngắn hạn. rSO2 có thể đánh giá khách quan tình trạng thực tế oxy của mô não, cung cấp cơ sở khách quan, định lượng để đánh giá mức độ tổn thương não ở trẻ em HE.2.1 Ứng dụng giám sát bão hòa oxy não trong ống động mạch không đóng ở trẻ sinh nonỐng thông động mạch nối liền với động mạch chủ và động mạch phổi giao nhau gần động mạch phổi trái, là thông đạo quan trọng tuần hoàn của thai nhi, hiện nay ống thông động mạch chưa đóng (PDA) là chỉ sau khi sinh ống thông động mạch mở liên tục trên 72h, trẻ sinh non càng nhỏ thì tỷ lệ mắc bệnh càng cao. Ống dẫn động mạch không đóng (hemodynamically significant PDA, hsPDA) có liên quan đến việc giảm truyền máu trong não hoặc thậm chí xuất huyết nội thất, dẫn đến chậm phát triển hệ thần kinh lâu dài. Ngoài ảnh hưởng đến hệ tuần hoàn hô hấp, PDA còn tồn tại hiện tượng "ăn cắp ống thông", gây ra sự phân phối lại lượng máu tuần hoàn phổi-cơ thể, nó phân luồng máu từ não, màng ruột, thận vào phổi, do đó dẫn đến ứ máu tuần hoàn phổi, giảm lượng máu tuần hoàn cơ thể, do đó gây ra nhiều bệnh. 123 trường hợp trẻ sinh non rSO2 nghiên cứu phát hiện rSO2 ở trẻ em hsPDA giảm, chiết xuất oxy não tăng, FROE tăng, sau khi hsPDA tắt rSO2 tăng rõ rệt, FTOE giảm rõ rệt, gợi ý PDA tắt có thể giảm thiểu thiếu oxy não. Từ đó có thể thấy rằng NIRS có thể là một phương pháp theo dõi thường xuyên để điều trị trẻ sinh non hsPDA.
2.2 Theo dõi bão hòa oxy não dự đoán giá trị trong xuất huyết nội sọ ở trẻ sinh nonXuất huyết ngoại thất - xuất huyết nội thất não (PIVH) là loại chảy máu phổ biến nhất ở trẻ sinh non, là nguyên nhân quan trọng gây ra chứng loạn sản thần kinh ở trẻ sinh non, truyền máu thấp được coi là yếu tố nguy cơ chính gây ra sự phát triển của PIVH hoặc tổn thương chất trắng ngoại thất (PVL), chức năng điều chỉnh tự động lưu lượng máu não ở trẻ sinh non chưa trưởng thành, lưu lượng máu não, áp lực nội sọ không ổn định gây vỡ mạch máu nhỏ trong não là nguyên nhân trực tiếp gây ra xuất huyết nội sọ ở trẻ sinh non, trạng thái ổn định của lưu lượng máu não có liên quan đến nhiều liên kết trước khi sinh, trong khi sinh, sau khi sinh, chẳng hạn như điều trị các biến chứng của mẹ với thuốc, quá trình cứu hộ sau sinh như hạ oxy máu, tăng oxy máu, tăng carbonic máu, giảm Bệnh cacbon máu, truyền dịch quá nhanh và quá liều, huyết áp và nhiệt độ cơ thể dao động...... Có nghiên cứu đề xuất rằng siêu âm sọ ba chiều và quang phổ hồng ngoại gần chức năng có ý nghĩa quan trọng đối với xuất huyết não thất và xuất huyết não thất sau khi sinh non, là công cụ giám sát cạnh giường rất hứa hẹn, có thể cung cấp thêm thông tin về cấu trúc và chức năng não của trẻ sơ sinh cho các bác sĩ lâm sàng. Theo dõi rSO2 trong vòng 48 giờ sinh của 62 trẻ sinh non (tuổi thai<28 tuần) cho thấy rSO2 ở trẻ em GM/IVH thấp hơn đáng kể so với trẻ em không có GM/IH kết hợp. So với trẻ sinh non khỏe mạnh, trẻ sinh non IVH hoặc PVL<1500g có rSO2 thấp trong vòng 72 giờ sinh, sự khác biệt lớn nhất về độ bão hòa oxy trong não xảy ra trong vòng 3 giờ đầu đời và tổn thương truyền máu thấp là một yếu tố quan trọng trong sinh bệnh IVH. Các nghiên cứu trên cho thấy, trước khi xảy ra IVH/PVL, truyền dịch não có thể giảm, tuy nhiên cần nghiên cứu thêm để xác định phạm vi bình thường của rSO2, thông qua giám sát rSO2 chỉ đạo lâm sàng phát triển các biện pháp can thiệp cụ thể, từ đó giảm phát sinh tổn thương não và giảm mức độ nghiêm trọng ở trẻ sinh non.2.3 Ảnh hưởng của truyền hồng cầu đối với độ bão hòa oxy trong não ở trẻ sinh nonThiếu máu là biến chứng thường gặp của trẻ sinh non, khi trẻ em xuất hiện thiếu máu, khả năng mang oxy của tổ chức giảm xuống, khi thấp hơn một mức độ nhất định, các cơ quan nội tạng toàn thân có thể ở trong môi trường tương đối thiếu oxy, người nghiêm trọng có thể gây tổn thương não, truyền hồng cầu vẫn là biện pháp khắc phục thiếu máu trẻ sinh non được ứng dụng lâm sàng rộng rãi, hiệu quả rõ rệt hiện nay. Tuy nhiên, truyền máu có những rủi ro nhất định, chẳng hạn như phản ứng truyền máu, bệnh nhiễm trùng, viêm ruột non hoại tử ở trẻ sơ sinh liên quan đến truyền máu, chảy máu nội sọ, v.v., do đó có những hạn chế nhất định trong truyền máu. Có nghiên cứu cho thấy truyền hồng cầu có thể cải thiện oxy hóa mô não của trẻ sinh non, trẻ sinh non thiếu máu nặng rõ ràng hơn, đồng thời chỉ ra rằng việc sử dụng máy theo dõi NIRS để giám sát mô não có thể phán đoán mô não của trẻ bị thiếu oxy hay không, tiếp tục xác định xem trẻ có cần truyền hồng cầu hay không. Nghiên cứu của 160 trẻ sinh non cho thấy, sau khi tiếp nhận truyền hồng cầu, nồng độ rSO2 của trẻ sinh non tăng cao, mức độ hấp thu oxy (FTOE) giảm, cho thấy trẻ sinh non sau khi truyền hồng cầu, khả năng mang oxy của cơ thể tăng lên, khả năng vận chuyển oxy tăng lên, từ đó nâng cao chức năng oxy hóa mô não của trẻ. Nghiên cứu trên cho thấy có tác dụng hướng dẫn rất tốt đối với việc quản lý lâm sàng oxy não đối với thiếu máu sinh non, cung cấp căn cứ lâm sàng cho hướng dẫn truyền máu sinh non.
2.4 Các cách thở khác nhau và ảnh hưởng của hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh đối với độ bão hòa oxy não ở trẻ sinh nonThông khí cơ học có ảnh hưởng lớn đến huyết động học não của trẻ sinh non và có liên quan đến tiên lượng xấu cho hệ thần kinh xa của trẻ sinh non. Có nghiên cứu chỉ ra rằng trong quá trình điều trị các chất hoạt tính bề mặt phổi hành vi của trẻ sinh non mắc hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, thông khí cơ học và thông khí thủ công đều có thể điều chỉnh rSO2, nhưng biến chứng của thông khí thủ công cao hơn, chủ yếu biểu hiện là tỷ lệ xuất huyết nội sọ cao, hiệu quả điều trị ở giai đoạn xa không khác nhau. Zheng Wei nghiên cứu 49 trẻ sinh non cho thấy, chất hoạt tính bề mặt phổi điều trị hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh (RDS), trong quá trình điều trị rSO2 tăng, FTOE giảm, FTOE đại diện cho tỷ lệ sử dụng oxy não, FTOE giảm đại diện cho việc sử dụng oxy mô não giảm, chỉ ra ứng dụng PS điều trị RDS sinh non cung cấp oxy não nhiều hơn sử dụng, do đó cải thiện cung cấp oxy mô não cho trẻ sinh non. Thông khí cơ học và liệu pháp thay thế PS có thể ảnh hưởng đến huyết động học não của trẻ sinh non, sự thay đổi lớn trong quá trình trao đổi oxy não gây ra ảnh hưởng của hệ thần kinh chuyển tiếp cũng cần được quan sát thêm, có thể thấy rằng thông khí cơ học và liệu pháp thay thế PS giảm thiểu sự thay đổi oxy não càng nhiều càng tốt, gợi ý tầm quan trọng của việc theo dõi oxy não trong quá trình điều trị RDS.2.5 Giám sát bão hòa oxy não Giá trị giám sát tổn thương não trong các bệnh hoặc sự kiện sơ sinh khácGiám sát FTOE có giá trị hơn trong việc ngăn ngừa bệnh võng mạc (ROP) ở trẻ sinh non nghiêm trọng so với SPO2 và NIRS có thể là một kỹ thuật thay thế khả thi cho các hướng dẫn SPO2 mục tiêu. Ngưng thở là chuyển động không thở trong một khoảng thời gian. Chẳng hạn như thời gian ngừng thở>20 giây, kèm theo nhịp tim chậm<100 lần/phút hoặc xuất hiện màu tím tím, giảm độ bão hòa oxy trong máu, được gọi là ngừng thở, thường thấy ở trẻ sinh non. Có nghiên cứu thông qua kỹ thuật NIRS đối với 329 trường hợp trẻ sinh non ngừng thở giám sát phát hiện, trẻ sinh non khi ngừng thở phát tác rSO2 và SPO2 có mối tương quan rõ ràng, hơn nữa giám sát phát hiện rSO2 xuất hiện sớm hơn SPO2, trẻ sinh non khi xuất hiện hô hấp mang tính chu kỳ, SPO2 vẫn ở phạm vi bình thường, rSO2 có giảm rõ rệt.Do đó, có thể thấy rằng khi trẻ sinh non bị ngưng thở, rSO2 có thể đánh giá khách quan tình trạng oxy của mô não hơn SPO2. Trong nước thông qua nghiên cứu đối với 52 trường hợp trẻ sơ sinh nặng bệnh tăng bilirubin máu cho thấy trong quá trình trao đổi máu so với SPO2, rSO2 tăng biên độ lớn hơn, từ đó có thể thấy NIRS có thể giám sát trẻ sơ sinh trong quá trình trao đổi máu trong não bộ oxy hóa cải thiện tình hình, tránh trong quá trình trao đổi máu xuất hiện não thiếu oxy tổn thương phát sinh. Khi trẻ sinh non bị bệnh tuần hoàn hô hấp nghiêm trọng hoặc suy đa cơ quan, không đủ oxy hoặc cung cấp máu trong tuần hoàn có thể dẫn đến giảm độ bão hòa oxy trong máu não, do đó gây tổn thương não. Nhiều sự kiện lâm sàng như khi sinh và hồi sức trẻ sơ sinh, đặt ống khí quản, hút đờm, dinh dưỡng tĩnh mạch, hoạt động chăm sóc, v.v. có thể ảnh hưởng đến những thay đổi trong lưu lượng máu não, do đó ảnh hưởng đến những thay đổi trong oxy não, do đó có thể gây tổn thương não ở trẻ sinh non.Tóm lại, công nghệ NIRS, với các tính năng như phân tích nhanh, không có thuốc thử, hiệu quả an toàn cao và chi phí thấp, đã trở thành một trong những công nghệ phân tích hiệu quả và hứa hẹn nhất, ngày càng được các bác sĩ lâm sàng ưa chuộng.Kỹ thuật NIRS giám sát oxy mô não của trẻ sinh non, so với SPO2 truyền thống có thể phản ánh tình hình thực tế của oxy mô não một cách khách quan và chính xác hơn, đặc biệt là khi trẻ hợp nhất các bệnh xung quanh não thất - xuất huyết trong não thất, ống thông động mạch không đóng, RDS, v.v., cung cấp thông tin chuyển hóa oxy não có giá trị cho lâm sàng, từ đó hướng dẫn các biện pháp can thiệp sớm trong lâm sàng.
Máy đo độ bão hòa oxy mô não MOC Series có thể cung cấp giá trị theo dõi độ bão hòa oxy mô (rSO2) liên tục, thời gian thực, không xâm lấn, có thể phản ánh các cơ quan cụ thể (như não, màng ruột, thận, v.v.) và trạng thái truyền máu toàn thân. Nghiên cứu cho thấy, rSO2 giám sát có thể ở giai đoạn đầu phát hiện thông thường máu động lực học phương pháp kiểm tra không thể phát hiện đổ máu bị tổn thương trạng thái, có thể kịp thời theo dõi não và khu vực mô oxy cung cầu cân bằng, não máu động thay đổi, sớm đối với não và mô thiếu máu, thiếu oxy đánh giá, hướng dẫn quản lý chu vi, có thể giảm thiểu chu vi thời gian biến chứng phát sinh, có thể nhạy cảm phản ánh tổ chức oxy hóa trạng thái và can thiệp, tối ưu hóa toàn bộ điều trị lâm sàng quản lý, rút ngắn thời gian nằm viện, cải thiện bệnh nhân tiên lượng.
