Tiến bộ nghiên cứu theo dõi bão hòa oxy não NIRS trong gây mê lâm sàngMạng lưới Dụng cụ Hóa học

Gây mê là một trong những liên kết cơ bản của phẫu thuật phẫu thuật, là một bước quan trọng để đảm bảo thực hiện phẫu thuật thuận lợi, nhưng việc áp dụng thuốc gây mê có thể ảnh hưởng đến mức huyết áp của cơ thể, dẫn đến thiếu oxy trong mô não, mức độ nghiêm trọng có thể gây tổn thương mô não, gây ra mối đe dọa lớn cho sự an toàn của phẫu thuật và tiên lượng của bệnh nhân.Độ bão hòa oxy não chủ yếu được sử dụng để theo dõi tình trạng thiếu oxy của não trong phẫu thuật, các thông số của nó có thể phản ánh hàm lượng oxy của tế bào não, cung cấp cơ sở đáng tin cậy cho phẫu thuật lâm sàng, giúp điều chỉnh nồng độ oxy trong phẫu thuật kịp thời, từ đó ngăn ngừa tổn thương não xảy ra.Do đó, theo dõi tích cực độ bão hòa oxy trong não của bệnh nhân trong giai đoạn chu phẫu là một cách hiệu quả để tránh tình trạng thiếu oxy trong não.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Độ bão hòa oxy trong não (cerebral oxygen saturation, rSO2) là chỉ tiêu thường thấy phản ánh hàm lượng oxy trong tế bào não người, giá trị bình thường của nó duy trì ở mức 58-82%, nếu rSO2 của cơ thể thấp, có thể dẫn đến thiếu oxy trong não, dẫn đến tổn thương não, trong tình huống nghiêm trọng có thể xuất hiện hậu quả xấu như chết não, gây ra mối đe dọa lớn đối với tính mạng và an toàn của bệnh nhân. Dựa trên điều này, rSO2 hiện được coi là một trong những chỉ số quan trọng để phát hiện lâm sàng các dấu hiệu quan trọng của bệnh nhân và có giá trị ứng dụng quan trọng trong các lựa chọn điều trị như phẫu thuật. Với sự phát triển liên tục của công nghệ giám sát rSO2, công nghệ này đã được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật lâm sàng, ngoài việc theo dõi độ bão hòa oxy cục bộ của não, mức độ rSO2 của mô ngoại vi hiện có thể được xác định và trạng thái vi tuần hoàn của mô ngoại vi có tác dụng đánh giá tích cực, có lợi cho việc đánh giá chính xác tiên lượng của bệnh nhân. Trong quá trình gây mê phẫu thuật, dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân thường xuất hiện biến động rõ rệt, nhịp tim giảm, có thể gây ra sự truyền máu không đủ, dẫn đến thiếu oxy, thiếu máu cục bộ và thay đổi môi trường bên trong não, nhưng nồng độ bão hòa oxy động mạch và nồng độ bão hòa oxy tĩnh mạch vẫn có thể duy trì ổn định nhất định, vì vậy việc theo dõi rSO2 có ý nghĩa quan trọng đối với việc đánh giá tình trạng dấu hiệu trong phẫu thuật của bệnh nhân. Bài viết này cung cấp một đánh giá về các nguyên tắc của công nghệ giám sát rSO2 và các yếu tố ảnh hưởng và ứng dụng của nó trong giám sát gây mê lâm sàng nhằm cung cấp một tài liệu tham khảo đáng tin cậy cho việc sử dụng lâm sàng và nghiên cứu chỉ số này.

Yếu tố ảnh hưởng của rSO2 trong giám sát gây mê lâm sàng

1. Huyết áp thấp

Sau khi phẫu thuật gây tê toàn thân, bệnh nhân dễ bị các mức độ khác nhau của tình trạng huyết áp thấp, có thể dẫn đến giảm truyền mô, dẫn đến giảm cung cấp oxy, dẫn đến thiếu oxy trong não. Huyết áp thấp sau gây mê của bệnh nhân được theo dõi bằng máy đo độ bão hòa oxy mô não, kết quả cho thấy độ bão hòa oxy cơ cục bộ (rSO2) của bệnh nhân hạ huyết áp sau khi gây mê giảm đáng kể, trong khi rSO2 tương đối ổn định, có thể thấy được sau khi gây mê mô cơ phát sinh thiếu máu, thiếu oxy sớm hơn, nhưng thông qua sự điều tiết của cơ thể, cân bằng cung cấp oxy của não vẫn có thể được đảm bảo. Phân tích cho rằng ghép mạch thần kinh (neurovascular coupling, NVC) là một cách khác để tự điều chỉnh, thông qua điều hòa thần kinh có thể trực tiếp gây ra thay đổi huyết động học, từ đó phù hợp với hoạt động trao đổi chất của tế bào thần kinh. Khi bệnh nhân được gây mê, việc truyền máu não giảm, huyết áp giảm rõ rệt, và dưới tác động của khớp nối thần kinh mạch máu, lưu lượng máu não cục bộ và tốc độ chuyển hóa oxy não có thể vẫn phù hợp, có thể duy trì sự ổn định của độ bão hòa oxy trong máu ngay cả khi nguồn cung cấp oxy giảm.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

2. Huyết sắc tố

Trong quá trình theo dõi rSO2, những thay đổi trong phổ hồng ngoại có thể bị ảnh hưởng bởi hàm lượng oxy của hemoglobin, do đó những thay đổi về tính chất và nồng độ của hemoglobin có thể ảnh hưởng đến giá trị theo dõi của nó. Khi độ bão hòa oxy nội sọ thay đổi, phổ hấp thụ hemoglobin sẽ tạo ra những thay đổi nhất định, dẫn đến sự thay đổi cường độ ánh sáng hồng ngoại xuyên qua, độ bão hòa oxy hemoglobin tương phản với cường độ ánh sáng hồng ngoại, tạo thành một đường cong tiêu chuẩn, độ bão hòa oxy có thể được theo dõi. Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân thiếu máu vừa phải (hemoglobin 60-90g/L) có tỷ lệ giảm rSO2 sau phẫu thuật và tỷ lệ oxy hóa não kém cao hơn bình thường (hemoglobin>120g/L) và người thiếu máu nhẹ (hemoglobin 90-120g/L), cho thấy bệnh nhân có nồng độ hemoglobin thấp dễ bị giảm rSO2 trong phẫu thuật, mức độ hemoglobin giảm có thể dẫn đến giảm giá trị theo dõi rSO2. Nhìn chung, hemoglobin là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kết quả theo dõi rSO2.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

3. Ma túy

Thuốc gây mê có ảnh hưởng nhất định đến sự co thắt và giãn mạch của mạch máu người, sự khác biệt về chủng loại thuốc cũng có thể dẫn đến sự khác biệt về kết quả giám sát rSO2 trong phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy huyết động học phẫu thuật và chuyển hóa oxy trong não ổn định hơn ở những bệnh nhân gây mê phức hợp Sevoflurane, cho thấy tác dụng sau này đối với rSO2 ở bệnh nhân ít hơn. Trong khi một nghiên cứu khác cho thấy gây mê etomide phức tạp bingpolol có tác dụng nhẹ hơn đến huyết động học trong phẫu thuật ở bệnh nhân, với nồng độ rSO2 cao hơn so với bệnh nhân gây mê duy trì Sevoflurane và rui fen-tanyl. Do đó, các loại thuốc gây nghiện và phương án phối hợp có ảnh hưởng lớn đến mức độ rSO2 trong phẫu thuật của bệnh nhân và việc lựa chọn thuốc gây nghiện phù hợp là rất quan trọng.

4. Phương pháp gây mê

Hiệu quả gây mê do các phương thức gây mê khác nhau có sự khác biệt rõ rệt, ví dụ như thời gian khởi phát của gây mê kết hợp cứng thắt lưng nhanh hơn gây mê ngoài màng cứng, ảnh hưởng lớn đến mức độ rSO2 của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy gây mê toàn thân có ảnh hưởng lớn hơn đến nồng độ rSO2 trong chu vi của bệnh nhân so với khối dưới màng nhện. Một nghiên cứu khác cho thấy, trong các phương pháp gây mê khác nhau, giá trị rSO2 của bệnh nhân không có sự khác biệt rõ rệt. Do đó, không có sự đồng thuận thống nhất về giá trị ảnh hưởng của phương thức gây mê đối với mức độ rSO2 trong phẫu thuật, kết luận của nó cần được nghiên cứu thêm để xác nhận.

5. Khí quyển CO2

Nghiên cứu chỉ ra rằng việc sử dụng khí CO2 ở trẻ em có thể gây ra sự thay đổi rõ rệt về rSO2. Phân tích cho rằng, khí CO2 có thể dẫn đến sự hình thành áp suất bụng cao, có tác dụng nén vật lý nhất định đối với các tổ chức cơ quan lân cận, dễ gây ra sự hồi lưu của tĩnh mạch não bị hạn chế, gây ra sự giãn nở của mạch máu não, dẫn đến lưu lượng máu não, tăng áp lực nội sọ và các tình huống khác, từ đó ảnh hưởng đến mức độ rSO2 của cơ thể. Ngoài ra, bụng khí carbon dioxide còn có thể gây ra một số nguy cơ nhiễm toan cao và nhiễm toan hô hấp, có ảnh hưởng lớn đến quá trình chuyển hóa oxy não của bệnh nhân. Do đó, khi bụng khí CO2, rSO2 của bệnh nhân có xu hướng giảm nhất định, cùng với sự kết thúc của bụng khí, mức độ rSO2 của nó có thể dần dần khôi phục.

6. Tư thế

Vị trí nằm ngửa và vị trí nằm sấp là tư thế thường dùng trong phẫu thuật, khi bệnh nhân nằm sấp, đầu cần nghiêng sang một bên, vị trí đặt đệm tư thế làm cho vị trí đầu hơi thấp hơn thân thể, đầu duỗi quá mức, xoay hoặc nghiêng đều có thể gây ra áp lực động mạch đốt sống, dẫn đến tình trạng truyền máu thấp trong não, từ đó dẫn đến thay đổi giá trị rSO2 trong phẫu thuật. Khi nằm sấp, áp lực nội nhãn của bệnh nhân và áp lực tĩnh mạch đầu sẽ tăng lên, cả hai đều có thể gây giảm áp lực truyền vào mắt, đặc biệt là trong phẫu thuật cột sống, bụng của nó bị áp lực, áp lực thông qua dẫn truyền có thể gây ra áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng lên, do đó gây ứ máu tĩnh mạch đầu, ảnh hưởng đến mức độ rSO2 của cơ thể. Từ đó có thể thấy, tư thế cơ thể là nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến mức độ rSO2 trong phẫu thuật của bệnh nhân, trong đó khi nằm sấp rSO2 giảm so với khi nằm ngửa.

Ứng dụng rSO2 trong giám sát gây mê lâm sàng

1. Giám sát rSO2 trong gây mê phẫu thuật ở bệnh nhân cao tuổi

Bệnh nhân cao tuổi thường bị suy giảm chức năng mô và cơ quan, thời gian chu phẫu kèm theo xác suất mất cân bằng oxy não cao hơn, dễ dẫn đến tăng nguy cơ tiên lượng bất lợi sau phẫu thuật. RSO2 có thể thể hiện hàm lượng oxy của mô não, đồng thời phản ánh trạng thái cân bằng cung cầu oxy của mô não. Trên cơ sở này, việc duy trì sự ổn định rSO2 của bệnh nhân có thể làm giảm hiệu quả tiên lượng bất lợi. Nghiên cứu cho thấy, theo dõi giai đoạn gây mê của bệnh nhân rSO2 và chỉ số điện não hai tần số (BIS) có thể cung cấp cơ sở quản lý thuốc gây mê đáng tin cậy cho bệnh nhân bị tắc ruột già, tiếp tục giảm nguy cơ phát sinh biến chứng như mê sảng sau phẫu thuật, có ý nghĩa quan trọng đối với phục hồi sau phẫu thuật. Mê sảng sau phẫu thuật ở bệnh nhân cao tuổi là một hội chứng não hữu cơ thoáng qua, thường là do tiên lượng phẫu thuật kém do truyền thấp mô não, thiếu oxy ở bệnh nhân cao tuổi, có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự phục hồi sau phẫu thuật ở bệnh nhân cao tuổi. Việc theo dõi rSO2 đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ não và hồi sức hiệu quả cho bệnh nhân, do đó có thể làm giảm tỷ lệ mê sảng sau phẫu thuật ở bệnh nhân cao tuổi.

2. Ứng dụng giám sát rSO2 trong phẫu thuật sọ não

Tổn thương sọ não là bệnh của hệ thần kinh, bệnh tình thay đổi nhanh chóng, cần điều trị kịp thời. Thông thường, để phòng ngừa áp lực nội sọ đột ngột giảm xuống gây ra phình não, bệnh nhân bị tổn thương nội sọ nặng khi tiến hành phẫu thuật điều trị, cần tiến hành theo dõi áp lực nội sọ, đồng thời để phòng ngừa thiếu oxy trong não, lâm sàng còn cần tích cực theo dõi giai đoạn chu phẫu rScO2 của bệnh nhân. Nghiên cứu về hiệu quả ứng dụng của giám sát rSO2 ở bệnh nhân chấn thương sọ não nặng, kết quả cho thấy tăng cường quản lý giám sát rSO2, có thể giúp bệnh nhân nắm bắt lâm sàng cân bằng cung cầu oxy não và thay đổi lưu lượng máu não, có tác dụng chỉ đạo tốt đối với việc điều chỉnh phương án gây mê và phẫu thuật. Ngoài ra, sau chấn thương sọ não nặng, bệnh nhân có thể trải qua phản ứng căng thẳng mạnh mẽ và dai dẳng, khiến thần kinh giao cảm bị kích thích quá mức, tăng nhịp tim và oxy trong máu, làm tăng mức tiêu thụ oxy và tăng áp lực nội sọ, do đó làm tăng nguy cơ tiên lượng bất lợi. Do đó, tích cực theo dõi nồng độ rSO2 của bệnh nhân phẫu thuật sọ não là một cách quan trọng để nâng cao an toàn phẫu thuật và giảm nguy cơ tiên lượng.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

3. Vai trò bảo vệ của rSO2 trong gây mê cho trẻ em phẫu thuật

Do sự phát triển không hoàn hảo của các cơ quan và chức năng hệ thống của cơ thể trẻ em, sức chịu đựng của nó đối với gây mê và phẫu thuật kém, trong quá trình gây mê toàn thân dễ xuất hiện tình trạng thiếu oxy não và các tình trạng khác, và việc áp dụng thuốc gây mê dễ gây ra huyết áp thấp, giảm lưu lượng máu mô và các phản ứng khác, gây ảnh hưởng lớn đến sự an toàn của phẫu thuật ở trẻ em. Vì vậy, việc triển khai giám sát rSO2, đảm bảo an toàn cho trẻ em trong thời gian phẫu thuật, có ý nghĩa quan trọng trong chương trình phẫu thuật của trẻ em.

4. Ứng dụng rSO2 trong gây mê cho bệnh nhân cấy van động mạch chủ qua ống thông

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) là phẫu thuật nội tim phổ biến, có thể thông qua động mạch ngoại vi nghịch hành để cấy van động mạch chủ mới vào vị trí tương ứng, nhưng quá trình phẫu thuật có thể xuất hiện biến chứng như bóc tách động mạch chủ hoặc rung xơ thất, đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân. Do đó, điều đặc biệt quan trọng là phải đánh giá kịp thời tình trạng cơ thể của bệnh nhân. Cấy ghép van động mạch chủ qua ống thông có yêu cầu cao hơn về tính ổn định của gây mê và việc lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp với bệnh nhân có ý nghĩa quan trọng trong việc đánh giá hiệu quả phẫu thuật. Gây mê và phẫu thuật cấy ghép có thể gây tổn thương hệ thần kinh trung ương của bệnh nhân, ảnh hưởng lớn đến rSO2. Hệ thống thần kinh trung ương rất nhạy cảm với tình trạng thiếu oxy, thiếu oxy nhẹ có thể dẫn đến rối loạn trao đổi chất oxy hóa của tế bào não xảy ra, từ đó dẫn đến apoptosis tế bào thần kinh, giảm chức năng thần kinh cholinergic, dẫn đến tổn thương chức năng bộ phận hải mã liên quan đến trí nhớ, cuối cùng tạo ra chức năng nhận thức thần kinh bất thường. Do đó, việc lựa chọn phác đồ gây mê thích hợp và theo dõi rSO2 liên tục trong phẫu thuật có tác dụng phòng ngừa tích cực đối với tình trạng thiếu oxy não trong phẫu thuật và suy giảm nhận thức sau phẫu thuật.

tổng kết

Giám sát rSO2 có thể đánh giá hiệu quả việc cung cấp oxy cho não của bệnh nhân gây mê, cung cấp hướng dẫn đáng tin cậy cho các hoạt động lâm sàng của họ để đảm bảo an toàn tính mạng cho bệnh nhân và hiện đang được sử dụng rộng rãi trong điều trị lâm sàng cho nhiều bệnh. Trong quá trình gây mê, lâm sàng có thể căn cứ vào thông số rSO2 của bệnh nhân, tiến hành điều chỉnh kịp thời lượng hấp thu oxy và truyền máu, để giảm tổn thương thần kinh não của bệnh nhân, đảm bảo an toàn trong phẫu thuật.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Máy đo độ bão hòa oxy mô não MOC Series có thể cung cấp giá trị theo dõi độ bão hòa oxy mô (rSO2) liên tục, thời gian thực, không xâm lấn, có thể phản ánh các cơ quan cụ thể (như não, màng ruột, thận, v.v.) và trạng thái truyền máu toàn thân. Nghiên cứu cho thấy, rSO2 giám sát có thể ở giai đoạn đầu phát hiện thông thường máu động lực học phương pháp kiểm tra không thể phát hiện đổ máu bị tổn thương trạng thái, có thể kịp thời theo dõi não và khu vực mô oxy cung cầu cân bằng, não máu động thay đổi, sớm đối với não và mô thiếu máu, thiếu oxy đánh giá, hướng dẫn quản lý chu vi, có thể giảm thiểu chu vi thời gian biến chứng phát sinh, có thể nhạy cảm phản ánh tổ chức oxy hóa trạng thái và can thiệp, tối ưu hóa toàn bộ điều trị lâm sàng quản lý, rút ngắn thời gian nằm viện, cải thiện bệnh nhân tiên lượng.