Độ bão hòa oxy não cục bộ (rSO2) đang ngày càng phổ biến trên lâm sàng ở bệnh nhân trong quá trình theo dõi bằng công nghệ quang phổ hồng ngoại gần (NIRS). Các nghiên cứu trước đây đã tập trung nhiều vào xu hướng thay đổi năng động của rSO2 để phản ánh tình trạng cung và cầu oxy của não trong thời gian thực. Nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng giá trị cơ bản của rSO2 (B-rSO2) thường lấy rSO2 trung bình khi hít không khí trong trạng thái tỉnh táo của bệnh nhân làm ngưỡng (B-rSO2) không chỉ xác định sự khử bão hòa oxy của não, mà còn có thể phản ánh trạng thái chức năng tim phổi trước phẫu thuật của bệnh nhân [1] và có khả năng trở thành yếu tố dự đoán mạnh mẽ về tiên lượng bất lợi [2]. Bài viết này sẽ cung cấp một tài liệu tham khảo lâm sàng bằng cách xem xét các ứng dụng lâm sàng của B-rSO2 và các yếu tố ảnh hưởng của nó.
* Lưu ý: Thông số giám sát bão hòa oxy mô não MOC series Boleyn "BL" tương đương với B-rso2 trong văn bản.NIRS giám sát rSO2Nguyên tắc cơ bản
NIRS là một phương pháp theo dõi oxy hóa hemoglobin mô không xâm lấn trong thời gian thực và hiện được sử dụng rộng rãi để đánh giá oxy hóa não khu vực. Công nghệ này dựa trên sóng ánh sáng hồng ngoại gần với bước sóng 650~1100nm có khả năng thâm nhập tốt hơn vào mô người, trong khi sóng ánh sáng hồng ngoại gần với bước sóng 700~850mm có khả năng phân biệt giữa oxyhemoglobin và deoxyhemoglobin ở mức độ lớn hơn. Bằng cách phát ra ánh sáng hồng ngoại gần xuyên qua mô thùy trán của não, đầu dò phát hiện sự suy giảm hấp thụ của ánh sáng hồng ngoại gần trên phổ tương ứng, sau đó sử dụng định luật Bill-Lambert sửa đổi và hiệu chỉnh phản xạ khuếch tán để tính toán hàm lượng tương đối của mô oxyhemoglobin và deoxyhemoglobin, từ đó tính toán rSO2 [3]. rSO2 là sự bão hòa oxy máu hỗn hợp của các mô não cục bộ, phản ánh sự cân bằng cung và cầu oxy của não cục bộ. [1]
Nghiên cứu đã chỉ ra rằng B-rSO2 thấp trước khi phẫu thuật dự đoán tiên lượng ngắn hạn và dài hạn cho bệnh nhân phẫu thuật tim và là một yếu tố nguy cơ độc lập cho tiên lượng bất lợi [1]. Heringlake et al. [1] Dựa trên phương pháp gây mê, 306 bệnh nhân thay van động mạch chủ qua ống thông được chia thành nhóm gây mê toàn thân (n=155) và nhóm gây mê cục bộ dưới an thần tỉnh táo (n=151), đánh giá mối tương quan giữa B-rSO2 và tỷ lệ tử vong 1 năm sau phẫu thuật, kết quả cho thấy B-rS02 nhỏ hơn 54% là yếu tố dự đoán độc lập về tử vong 1 năm sau phẫu thuật và không liên quan đến loại gây mê. Các nghiên cứu về phẫu thuật tim cho thấy nguy cơ tiền phẫu thuật cao hơn ở hầu hết bệnh nhân có B-rS02 thấp, do đó, B-rS02 thấp hơn có thể là một trong những yếu tố dự báo nguy cơ. So với xu hướng thay đổi trong phẫu thuật rSO2, B-rSO2 có thể dự đoán kết cục xấu của hệ thần kinh sau phẫu thuật. Các nghiên cứu như Schoen đã phát hiện ra rằng B-rSO2 dưới 59,9% là một yếu tố dự báo độc lập của mê sảng sau phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật tim và tỷ lệ cao mê sảng sau phẫu thuật không liên quan đến những thay đổi rSO2 trong phẫu thuật. Lei et al. [1] Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mê sảng sau phẫu thuật cao gấp 4 lần ở những bệnh nhân có B-rSO2 dưới 50% so với nhóm có giá trị cơ bản cao hơn, B-rSO2 cao hơn có tác dụng bảo vệ mê sảng sau phẫu thuật, và việc phục hồi rSO2 trong phẫu thuật (không thấp hơn 75% B-rSO2) không thể làm giảm tỷ lệ mê sảng sau phẫu thuật tim.
B-rSO2 là rSO2 trung bình của trạng thái hấp thụ không khí của con người, trong khi khả năng đáp ứng với oxy của bệnh nhân B-rSO2 thấp hơn cũng là một trong những chủ đề nghiên cứu.Có nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân B-rSO2 nhỏ hơn 51%, phát hiện bệnh nhân không đáp ứng với oxy có nguy cơ tử vong và biến chứng sau phẫu thuật cao hơn đáng kể, bệnh nhân sau khi hít oxy có tiên lượng tốt hơn.Kết luận tương tự đã được đưa ra trong các nghiên cứu [7] như Seppelt và các nghiên cứu khác, cho thấy B-rSO2 thấp không đáp ứng với oxy có mối tương quan tiêu cực với tỷ lệ sống sót 1 năm sau phẫu thuật và thời gian nằm viện và có thể được sử dụng như một chỉ số thay thế cho suy giảm chức năng tim phổi.Vì vậy, nếu B-rSO2 được sử dụng để phân tầng nguy hiểm, sự thay đổi của rSO2 trong quá trình hấp thụ oxy đáng được xem xét và khám phá.
1. Tuổi
Lian et al. [1] bao gồm 120 bệnh nhân phẫu thuật tự chọn với độ tuổi ≤ 80 tuổi, được chia thành nhóm trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhóm mới biết đi, nhóm mẫu giáo, nhóm tuổi đi học, nhóm người lớn và nhóm người cao tuổi, rS02 lần lượt là (70,41+4,66%), (72,43+3,81%) (70,77+3,27%), (70,62+2,20%), (69,76+6,02)% (62,69+3,14%).
Kết quả cho thấy nhóm cao tuổi B-rSO2 thấp hơn nhóm còn lại 5 nhóm B-rS02 không có sự khác biệt rõ rệt so với 5 nhóm còn lại. B-rS02 giảm dần theo tuổi tác đã được quan sát thấy ở 1.616 bệnh nhân phẫu thuật tim. Có nhiều nghiên cứu về tuổi tác và B-rS02, và quan điểm phổ biến cho rằng B-rSO giảm ở người cao tuổi. Cơ chế có thể giảm B-rSO ở bệnh nhân cao tuổi: giảm liên quan đến tuổi tác trong thể tích máu não, lưu lượng máu não, tỷ lệ trao đổi chất não và phản ứng oxy hóa hemoglobin mô não do kích thích trung tâm; Suy não ở người già ngày càng trầm trọng hơn, kèm theo sự thoái hóa mạch máu não, do đó làm cho B-rSO2 hơi thấp. ② myelin của hệ thần kinh trung ương dần dần kéo dài theo tuổi tác, đường dẫn ánh sáng hồng ngoại gần hộp sọ kéo dài, năng lượng suy giảm tăng lên, dẫn đến giảm giá trị xác định rS02. Đây có thể là yếu tố chính góp phần làm giảm B-rS02 ở người cao tuổi; ③ Với tuổi tác, cấu trúc hemoglobin thay đổi, lượng hemoglobin oxy hóa giảm, lượng hemoglobin khử oxy tăng dần, khả năng mang oxy của não giảm, do đó làm giảm B-rSO2.
2. Giới tính
Ảnh hưởng của giới tính đối với B-S02 vẫn còn gây tranh cãi, nhưng nghiên cứu chính thống cho thấy B-S02 thấp hơn ở phụ nữ. Su et al. [1] Trong các nghiên cứu hồi cứu lớn ở bệnh nhân phẫu thuật tim, B-rS02 đã được quan sát thấy thấp hơn ở bệnh nhân nữ so với nam. Nghiên cứu Robu et al.[10] cho thấy B-rS02 vẫn thấp đáng kể ở bệnh nhân nữ sau khi loại bỏ các yếu tố gây nhiễu như hemoglobin. Kết luận về sự thay đổi B-rS02 do giới tính gây ra không hoàn toàn phù hợp trong các nghiên cứu khác nhau ở những người tình nguyện khỏe mạnh và liệu những khác biệt này có cần được đánh giá thêm trong các thử nghiệm trong tương lai hay không do ảnh hưởng của hormone hoặc các yếu tố khác.
Ảnh hưởng của chủng người đối với B-rS02 có liên quan đến sắc tố da. Các nghiên cứu hồi cứu từ các mẫu lớn cho thấy B-rS02 người Mỹ gốc Phi thấp hơn so với người da trắng, có liên quan đến sự hấp thụ một phần của phổ cận hồng ngoại của sắc tố da, được biểu hiện bằng sắc tố càng sâu B-rSO càng thấp và sắc tố càng sáng B-rS02 càng lớn.1. Bệnh tim mạch và B-rS02Nghiên cứu cho thấy những thay đổi về độ bão hòa oxy trong não có mối tương quan nhất định với những thay đổi trong chức năng tim. Và B-rS02 là một trong những thông số hiệu quả phản ánh rối loạn chức năng tim mạch tổng thể [16]. Heringlake et al. [1] đã xác định B-rS02 ở 1.178 bệnh nhân phẫu thuật tim tuần hoàn ngoài ống nghiệm và tìm thấy mối tương quan với các chỉ số chức năng tim mạch đo lường như tiền chất peptide natri não N terminal (NTprBNP), phân số tống máu thất trái (LVEF) của troponin nhạy cảm cao, với B-rS02 nhỏ hơn 50% là yếu tố nguy cơ độc lập gây tử vong 1 năm sau phẫu thuật. Nghiên cứu của Skhirtladze và các cộng sự [7] về những bệnh nhân có kế hoạch nhận được quy luật chuyển đổi khử rung tim cho thấy giảm đáng kể rS02 ở những bệnh nhân có LVEF giảm đáng kể; Khi quá trình điện hóa thành công, chức năng tim được cải thiện và rS02 tăng đáng kể. Các nghiên cứu hồi cứu cho thấy LVEF tiền phẫu thuật có liên quan đáng kể đến B-rS02 tiền gây mê ở những bệnh nhân phẫu thuật tim [18]. Kharraziha et al. [1] Các nghiên cứu cho thấy B-rS02 thấp hơn ở những người bị suy tim so với những người có chức năng tim bình thường; Và khi điều trị được tiến hành, B-rS02 tăng đáng kể với sự cải thiện chức năng tim [20]. Những nghiên cứu này cung cấp một tham chiếu lý thuyết để B-rS02 trở thành một chỉ số theo dõi không xâm lấn hướng dẫn điều trị bệnh nhân suy tim.Bệnh tim mạch ảnh hưởng đến cơ chế có thể của B-rS02: ① Suy tim dẫn đến giảm lượng máu thải từ tim, làm giảm áp lực động mạch trung bình của mạch máu não. ② Tăng áp lực tĩnh mạch tuần hoàn trong cơ thể do giữ nước natri, đặc biệt là tăng áp lực tĩnh mạch khoang trên có thể gây tăng áp lực tĩnh mạch nội sọ, do đó tăng áp lực nội sọ. Tác dụng kết hợp của hai yếu tố làm giảm chênh lệch áp suất động tĩnh mạch của mô não, dẫn đến giảm áp suất truyền máu hiệu quả của mô não và giảm lưu lượng máu não B-rS02 đáng kể.
Bệnh thần kinh và B-rS02
Nghiên cứu cho thấy trạng thái chức năng nhận thức có mối tương quan nhất định với B-rS02. Murayama et al. [1] kết hợp 113 đối tượng trưởng thành [tuổi (72,3 ± 12,0) với trạng thái nhận thức nằm trong phạm vi bình thường và mất trí nhớ] để đánh giá mối quan hệ giữa độ bão hòa oxy của vỏ não trước trán và chức năng nhận thức khi nghỉ ngơi, những người bị suy giảm nhận thức B-rS02 nhỏ hơn đáng kể so với những người bình thường nhận thức và B-rS02 có mối tương quan tích cực với chức năng nhận thức. Hallacoglu et al. [1] đã đo các thông số huyết động học não trong trạng thái gây mê của mô hình chuột bị suy giảm nhận thức mạch máu do chế độ ăn uống, so với nhóm đối chứng khỏe mạnh, B-rS02 đã giảm đáng kể sau 10 tuần cho chuột bị suy giảm nhận thức so với nhóm đối chứng khỏe mạnh [(51 ± 4)% so với (62+2)%)%] So với 2 nhóm có cùng độ bão hòa oxy trong máu động mạch và không có sự khác biệt về hàm lượng hemoglobin và số lượng hồng cầu, cho thấy sự thiếu oxy não có thể nhận ra bằng công nghệ NIRS trong giai đoạn đầu của suy giảm nhận thức, và sự suy giảm B-rS02 không liên quan đến khả năng mang oxy của tế bào máu đỏ, giảm oxy do bệnh mạch máu não có thể là một trong những cơ chế chính. Bệnh Alzheimer (AD) là tình trạng phổ biến nhất gây suy giảm chức năng nhận thức và khuyết tật ở người cao tuổi, với B-rSO2 giảm ở những người bị AD sớm. Các nghiên cứu như Viola và các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng với liệu pháp oxy hyperbaric, chức năng nhận thức của bệnh nhân AD được cải thiện cùng với sự gia tăng đáng kể B-rS02. Các nghiên cứu lâm sàng trên đã cung cấp ý tưởng mới cho B - R - 0 trong việc hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân AD. RS02 đã được quan tâm rộng rãi trong việc điều trị động kinh [25]. Các nghiên cứu hiện tại cho thấy rS02 có mức độ thay đổi khác nhau trước, trong và sau cơn động kinh [26-27] nhưng tác động của động kinh đối với B-rS02 chưa được báo cáo và cần nghiên cứu thêm trong tương lai.Bệnh tiểu đường và B-rSO2Bệnh tiểu đường khi bệnh kéo dài có thể cùng tồn tại với sự thay đổi cấu trúc và chức năng của vi mạch máu trong não. Nghiên cứu cho thấy bệnh tiểu đường có thể gây hẹp và co thắt động mạch nhỏ trong hộp sọ, suy giảm chức năng tâm trương [28], giảm chức năng điều tiết tự chủ của mạch máu não [29]. Cấu trúc mạch máu não bị suy giảm, sự ổn định của lưu lượng máu não bị phá vỡ, dẫn đến việc truyền vi tuần hoàn không đủ, có thể biểu hiện là giảm rS02 [30].Các nghiên cứu ban đầu đã sử dụng độ bão hòa oxy trong máu tĩnh mạch trung tâm (Scv02) để đánh giá tình trạng oxy hóa não ở những người mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, Scv02 chủ yếu phản ánh sự cân bằng oxy tổng thể [31]. Sudy et al.[33] Nhóm 139 bệnh nhân phẫu thuật tim dựa trên tiền sử bệnh tiểu đường, nghiên cứu mối tương quan giữa Scv02 và B-rS02, cho thấy bệnh nhân tiểu đường tiền gây mê Scv02 nằm trong phạm vi bình thường, trong khi B-rS02 giảm đáng kể [(60,4+8,1)% so với (67,2 ± 7,9%)%] P<0.05]; Bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường Scv02 có mối tương quan tốt hơn với B-rS02 (r=0,52, P<0,001), trong khi bệnh tiểu đường có thể khiến B-rS02 không có mối tương quan đáng kể với SevO2. So với Scv02, B-rS02 có lợi cho việc phát hiện sớm bệnh nhân tiểu đường không đủ tưới máu não. Nghiên cứu của Chen Zhuoya và những người khác [4] đã quan sát thấy sự giảm B-rS02 ở cả hai bên trái và phải của thùy trán ở những người mắc bệnh tiểu đường và có liên quan đáng kể đến quá trình bệnh và sự phát triển của các biến chứng. Liệu B-rS02 có thể phản ánh mức độ nghiêm trọng của bệnh tiểu đường hay không còn cần nghiên cứu thêm. Tuy nhiên, nghiên cứu của Lưu Vĩ Bình [35] đã không quan sát thấy ảnh hưởng của bệnh tiểu đường đối với B-rS02 ở bệnh nhân cao tuổi, gợi ý rằng một mẫu lớn các nghiên cứu đối chứng tiềm năng là cần thiết để nghiên cứu thêm về ảnh hưởng của bệnh tiểu đường đối với B-rS02, cũng hỗ trợ nghiên cứu B-rS02 có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố gây nhiễu như tuổi tác và bệnh cơ bản nhiều hơn.Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những thay đổi về cấu trúc và chức năng của não có thể được quan sát sớm trong bệnh thận mãn tính (CKD), và những bất thường về não và khiếm khuyết nhận thức tiến triển với mức độ nghiêm trọng của CKD, cuối cùng có thể dẫn đến các bệnh thần kinh trung ương nghiêm trọng như mất trí nhớ, đột quỵ và thường thấy ở những bệnh nhân chạy thận nhân tạo (HD).Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng B-rS02 giảm đáng kể ở những người khỏe mạnh hơn ở bệnh nhân HD và B-rS02 thậm chí thấp hơn ở những người có HD so với những người chạy thận phúc mạc,[37] có thể liên quan đến chức năng thận kém hơn ở bệnh nhân HD, chính chạy thận nhân tạo cũng có ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương. Mất thể tích máu cấp tính và chuyển dịch xảy ra trong lọc máu có thể gây phù não, ảnh hưởng đến truyền dịch não [38]; Nhiễm toan chuyển hóa hiện đại thường xảy ra ở bệnh nhân HD, làm giảm ái lực của hemoglobin với oxy, dẫn đến thiếu oxy vi tuần hoàn [39]; Ngoài ra, suy não thường xảy ra ở bệnh nhân HD,[40] dịch não tủy tăng lên, làm cho máy dò rS02 nhận được cường độ ánh sáng hồng ngoại gần giảm. Điều này có thể đã làm thay đổi việc truyền dịch não ở bệnh nhân HD, ảnh hưởng đến việc theo dõi rS02. 0okawara et al. [1] Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng B-rSO2 thấp có liên quan độc lập đến độ pH, quá trình bệnh, nồng độ albumin huyết thanh và hemoglobin ở bệnh nhân HD. Giá trị pH ảnh hưởng đến lưu lượng máu não bằng cách thay đổi trạng thái vận chuyển của động mạch não, vì vậy mối liên hệ giữa B-rS02 và pH có thể được giải thích bằng những thay đổi trong việc cung cấp oxy. Cơ chế chính xác mà albumin huyết thanh cải thiện oxy hóa não là không rõ ràng, và một số học giả đã quan sát thấy mối tương quan tích cực giữa albumin huyết thanh và lưu lượng máu não cục bộ ở bệnh nhân xơ gan,[42] nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm. Shindo et al.[43] Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sự gia tăng rS02 có thể được quan sát thấy bằng cách nén lỗ rò động tĩnh mạch trong thời gian ngắn, thay đổi về mặt y tế cấu trúc sinh lý mạch máu và huyết động học ngoại vi, có thể là một trong những nguyên nhân gây tổn thương B-rS02 ở bệnh nhân HD, và ảnh hưởng lâu dài của việc đóng lỗ rò đối với B-rS02 cần được nghiên cứu thêm.
Bệnh gan và B-rSO2
Các nghiên cứu ban đầu cho rằng việc NIRS theo dõi rSO2 không phù hợp với bệnh nhân phẫu thuật gan mật để hấp thụ ánh sáng cận hồng ngoại do tăng bilirubin máu có thể dẫn đến kết quả xét nghiệm rS02 giả mà không làm tổn hại oxy hóa não, [1] trong khi các nghiên cứu của Murphy và những người khác [2] đã xác định B-rS02 và xu hướng thay đổi trong phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật tuyến tụy và thấy rằng nồng độ bilirubin cao ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm B-rS02, nhưng không ảnh hưởng đến việc theo dõi xu hướng thay đổi rS02 trong gây mê và phẫu thuật.Bệnh hô hấp kết hợp nhiều với giảm oxy máu và tích tụ C02, ảnh hưởng phức tạp đến huyết động học não. Hạ oxy máu mãn tính dẫn đến suy giảm khả năng phản ứng mạch máu não [46] ảnh hưởng đến việc truyền máu não. Tác dụng bảo vệ được tạo ra bởi hypercarbonatemia làm tăng lưu lượng máu não bằng cách mở rộng các mạch máu não có thể suy yếu dần khi tiếp xúc với oxy thấp liên tục và một mức độ thiếu oxy não có thể xảy ra ở giai đoạn xa, có thể biểu hiện là giảm rS02.
Thiết bị giám sát, vị trí giám sát và các yếu tố khácSchneider et al. [1] đã sử dụng thiết bị NIRS-rSO2 do các nhà sản xuất khác nhau sản xuất cho cùng một trẻ sơ sinh, kết quả cho thấy, kết quả đo lường của các thiết bị giám sát rS02 khác nhau có sự khác biệt rõ rệt, độ biến đổi tối đa có thể đạt tới 12,66%, điều này có thể là do các nhà sản xuất khác nhau áp dụng thuật toán xử lý và tiêu chuẩn hiệu chuẩn dụng cụ khác nhau gây ra. Các nghiên cứu của Hirasawa và những người khác đã phát hiện ra rằng những thay đổi trong lưu lượng máu ở da trán cũng có thể ảnh hưởng đến B-rSO2 và không bị ảnh hưởng bởi khoảng cách từ nguồn sáng đến máy dò (15~30mm). Các nghiên cứu khác đã phát hiện ra rằng B-rS02 được đặt ở phần dưới trán cao hơn đáng kể so với điện cực được đặt ở phần trên trán. Ngoài ra, các nghiên cứu khác đã quan sát thấy rằng thông khí quá mức và hypocarbonmáu do căng thẳng nhiệt có thể dẫn đến giảm lưu lượng máu não trong khi tăng tốc độ trao đổi chất trong não và B-rS02 có thể bị suy giảm. [1]Tóm lại, rS02 có ý nghĩa quan trọng trong việc hướng dẫn thực hành lâm sàng như một chỉ số theo dõi cân bằng cung và cầu oxy não không xâm lấn, thời gian thực và dễ dàng. B-rS02 không chỉ là tiêu chuẩn tham chiếu cho sự thay đổi động lực của rS02 trong phẫu thuật mà còn bao gồm thông tin về nhiều bệnh và mức độ nghiêm trọng như bệnh tim mạch, bệnh thần kinh, tiểu đường, bệnh thận, bệnh gan, bệnh hô hấp... Các bác sĩ lâm sàng nên xem xét đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng của B-rS02, xác định các yếu tố sinh lý, bệnh lý và thiết bị gây ra bởi sự giảm rS02, áp dụng rS02 để hỗ trợ bệnh nhân phẫu thuật tiên lượng rủi ro phân tầng hướng dẫn phòng chống các biến chứng nghiêm trọng.Máy theo dõi độ bão hòa oxy mô não MOC Series của Boyan thông qua giám sát liên tục không xâm lấn, thời gian thực về độ bão hòa oxy não, kịp thời phát hiện các vấn đề như thiếu oxy não, giúp nhân viên y tế can thiệp sớm và tối ưu hóa chương trình điều trị. Độ nhạy và độ đặc hiệu cao của nó đảm bảo tính chính xác của dữ liệu giám sát, giảm các biến chứng trong và sau phẫu thuật và cải thiện sự an toàn của bệnh nhân. Được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật tim, phẫu thuật não, chăm sóc đặc biệt và các kịch bản khác, nó không chỉ đảm bảo tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân mà còn nâng cao chất lượng an toàn và mức độ chăm sóc sức khỏe của bệnh viện.
