Mới đây, Bệnh viện Tương Nhã Đại học Trung Nam và Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh trực thuộc Đại học Y Thủ đô Trung Quốc tạo thành đơn vị dẫn đầu, phối hợp với chuyên gia Ủy ban Chuyên ngành hỗ trợ sự sống ngoài cơ thể Hiệp hội Y sư Trung Quốc Tiền Chiêu Hân, Trung tâm Nghiên cứu y tế lâm sàng bệnh tật người cao tuổi quốc gia (Tương Nhã), Trung tâm Nghiên cứu lâm sàng bệnh tật nặng tỉnh Hồ Nam, Trung tâm Nghiên cứu lâm sàn bệnh viện Tương Nhã, Trường Sa; Hou Xiaotong, Trung tâm phẫu thuật tim cấp cứu tại Bệnh viện An Trinh Bắc Kinh, trực thuộc Đại học Y khoa Thủ đô, Bắc Kinh 100029, đồng tác giả của "Sự đồng thuận của các chuyên gia Trung Quốc về giám sát oxy hóa màng ngoài cơ thể", được xuất bản trong Tạp chí Y học Trung Quốc năm 2024 109 vol 9.
Oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO) là một kỹ thuật hỗ trợ sự sống tiên tiến giúp tăng thời gian phục hồi chức năng tim và phổi bằng cách thay thế tạm thời các chức năng của tim và phổi.Trong quá trình điều trị ECMO, bệnh nhân thường phải đối mặt với nhiều loại tổn thương não, chẳng hạn như tưới máu thấp, phù não, đột quỵ và thậm chí chết não, do tác dụng sinh lý đặc biệt và các biến chứng có thể xảy ra. Tổn thương não xảy ra trong quá trình điều trị ECMO có thể liên quan đến nhiều chiều, bao gồm thay đổi huyết động học não, rối loạn chức năng điều chỉnh tự động mạch máu não, bất thường về điện sinh lý não,Mất cân bằng oxy cho nãoĐợi đã, vì vậy cần phải giám sát não từ nhiều góc độ khác nhau. Giám sát não đa phương thức là tập hợp các phương tiện kỹ thuật như kiểm tra thể chất hệ thần kinh, dấu hiệu sinh học tổn thương não huyết tương, hình ảnh sọ não, áp lực nội sọ (ICP), lưu lượng máu não, oxy não, điện não đồ, tiềm năng cảm ứng thể chất và các phương tiện khác để theo dõi và đánh giá tổn thương não của bệnh nhân. Theo dõi não đa phương thức có thể đạt được: (1) Đánh giá toàn diện tình trạng chức năng não. Chẳng hạn như theo dõi lưu lượng máu não có thể phản ánh trạng thái huyết động học não, điện não đồ có thể phản ánh hoạt động điện não,Độ bão hòa oxy não có thể phản ánh tình trạng cân bằng oxy cung cấp cho nãoĐánh giá tổng hợp đa chiều có thể phản ánh toàn diện và chính xác hơn tình trạng tổn thương não của bệnh nhân; Phát hiện kịp thời tổn thương não.Bài báo nêu rõ trong Điều 7, nội dung giám sát oxy não:Theo dõi oxy não phản ánh sự cân bằng cung cấp oxy cho não ở bệnh nhân ECMO，Chỉ số theo dõi bên giường chủ yếu là độ bão hòa oxy cầu tĩnh mạch cảnh (jugularbulb venous oxygen saturation – SjvO2), áp suất oxy mô não (partial pressure of brain tissue oxygen – PbtO2). Vì SjvO2, PbtO2 là các phương pháp giám sát xâm lấn, việc sử dụng ở bệnh nhân ECMO bị hạn chế.Hầu hết bệnh nhân ECMO sử dụng rSO2 để phản ánh tình trạng oxy tổng thể của não và theo dõi phổ hồng ngoại gần (NIRS) được sử dụng rộng rãi nhất.
Các thuật toán dụng cụ NIRS khác nhau là khác nhau, phạm vi giá trị tham chiếu bình thường là khác nhau, vì vậy xu hướng thay đổi của rSO2 là quan trọng hơn trong lâm sàng. Một nghiên cứu quan sát hồi cứu cho thấy rSO2 trung bình giảm từ 61%+11% xuống 51%+10% trong rung nhĩ và từ 67%+9% xuống 58%+10% trong rung thất, gợi ý rằng sự thay đổi rSO2 có thể phản ánh sự suy giảm truyền dịch não. Thông thường cho rằng rSO2 giảm từ 15% đến 25% so với mức cơ bản hoặc giá trị tuyệt đối thấp hơn 50% cho thấy việc truyền dịch não không đủ. Bệnh nhân VAECMO bị tổn thương não có nhiều khả năng bị giảm rSO2 và bất đối xứng rSO2 ở não trái và phải, và rSO2<60% có liên quan độc lập đến tỷ lệ tử vong khi nhập viện. Bệnh nhân sau CPR có thể phát triển hội chứng truyền máu não cao, khi nồng độ rSO2 tăng 10% so với mức cơ bản là ngưỡng để phát hiện truyền máu cao.Nhấn mạnh trong ý kiến giới thiệu:Bệnh nhân ECMO có nguy cơ tổn thương não hoặc đã có tổn thương não được khuyến cáo theo dõi oxy não thường xuyên và nên chọn NIRS để theo dõi rSO2 (khuyến cáo trung bình, mức độ bằng chứng II).Máy theo dõi độ bão hòa oxy mô não MOC Series cung cấp các giá trị theo dõi liên tục, thời gian thực, không xâm lấn về độ bão hòa oxy mô (rSO2), có thể phản ánh các cơ quan cụ thể (như não, bụng, màng ruột, vùng thận hoặc các vị trí cụ thể khác) và tình trạng truyền máu toàn thân. Nghiên cứu cho thấy, theo dõi rSO2 có thể phát hiện sớm tình trạng suy giảm truyền dịch mô, có thể phản ánh tình trạng oxy hóa của mô và can thiệp, tối ưu hóa toàn bộ quản lý trị liệu lâm sàng, đặc biệt đối với bệnh nhân phẫu thuật lớn, chăm sóc lâu dài và bệnh nhân nguy kịch có thể giảm tỷ lệ biến chứng trong thời gian nằm viện, rút ngắn thời gian nằm viện, cải thiện tiên lượng bệnh nhân.。
