Ứng dụng lâm sàng của giám sát huyết động học không xâm lấn trong lĩnh vực tim mạch

Bệnh tim mạch bao gồm huyết áp cao, bệnh tim mạch vành, v.v., có đặc điểm tỷ lệ mắc bệnh cao, tỷ lệ tử vong cao, bệnh nhân cần được chẩn đoán kịp thời để điều trị hợp lý, khoa học. Huyết động học không xâm lấn bằng cách theo dõi sóng xung để có được nhiều chỉ số của tim, chẳng hạn như dịch chuyển tim, sản lượng mỗi nhịp, nhịp tim, v.v., có thể giúp bác sĩ phát hiện kịp thời những thay đổi nhỏ trong tình trạng của bệnh nhân và điều chỉnh phác đồ điều trị; Giám sát huyết động học không xâm lấn có ưu điểm là theo dõi thời gian thực, không xâm lấn, liên tục và đã trở thành một phương tiện quan trọng trong việc hỗ trợ kiểm tra bệnh tim mạch. Bài viết này cung cấp một đánh giá về các ứng dụng lâm sàng của giám sát huyết động học không xâm lấn trong bệnh tim mạch.

Huyết áp cao là bệnh mãn tính khi máu chảy trong mạch máu gây áp lực lên thành mạch máu liên tục cao hơn giá trị bình thường, cũng là yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch não, có thể gây tổn hại chức năng tim, não, thận và các cơ quan khác. Huyết áp cao có thể dẫn đến tổn thương các cơ quan đích như tim, não, thận, xuất hiện sự bất thường về lượng máu bài tiết tim, sức đề kháng ngoại vi và tính tuân thủ động mạch, những điều này có thể được phản ánh thông qua các chỉ số tham số huyết động học. Các chỉ số lưu động học không xâm lấn, chẳng hạn như Silva, được phát hiện là có thông số lưu lượng máu tốt hơn ở những người bị tăng huyết áp so với những người bị suy tim. Bergo và những người khác đã sử dụng bệnh nhân tăng huyết áp chịu lửa làm nhóm thử nghiệm, bệnh nhân tăng huyết áp nói chung làm nhóm kiểm soát, và sau khi cả hai nhóm uống thuốc tăng huyết áp tương đương, kết quả là chỉ số kháng mạch toàn thân và huyết áp thấp hơn nhóm kiểm soát. Nazario và những người khác đã đánh giá sự phù hợp của các chỉ số huyết động học không xâm lấn với siêu âm tim xuyên ngực, và kết quả cho thấy sự phù hợp của các chỉ số huyết động học không xâm lấn về lượng máu thoát khỏi tim, chỉ số thoát máu tim, tiền tống máu, thời gian tống máu thất trái, tỷ lệ thời gian co thắt và kết quả kiểm tra siêu âm tim xuyên ngực. Kahonen và những người khác đánh giá chỉ số kháng mạch toàn thân, nhịp tim tương quan với huyết áp cao và thấy rằng chỉ số kháng mạch toàn thân là một yếu tố dự báo quan trọng của huyết áp cao độc lập với các yếu tố nguy cơ khác và dự đoán tỷ lệ mắc bệnh cao huyết áp ở những người trẻ tuổi. Kurpaska, trong số những người khác, đã thực hiện các xét nghiệm về khả năng vận động (thử nghiệm vận động tim phổi, thử nghiệm đi bộ 6 phút) và huyết động học trên 98 bệnh nhân bị huyết áp cao, cho thấy mức độ suy giảm các chỉ số huyết động học của bệnh nhân có mối tương quan nghịch với khả năng vận động. Kết quả trên cho thấy việc theo dõi huyết động học không xâm lấn giúp đánh giá tình trạng của bệnh nhân cao huyết áp, dự đoán nguy cơ phát sinh cao huyết áp, tạo cơ sở cho việc xây dựng phương án điều trị hạ huyết áp.

Bệnh tim mạch vành là bệnh tim do hẹp hoặc tắc nghẽn động mạch vành, có thể gây ra huyết động học và chức năng tim bất thường, theo dõi huyết động học của bệnh nhân bệnh tim mạch vành trong thời gian thực, có lợi cho việc hướng dẫn bác sĩ xây dựng phương án điều trị bệnh tim mạch vành, đánh giá hiệu quả điều trị. Kurpaska và những người khác thông qua thử nghiệm vận động tim phổi, chỉ số lưu động học không xâm lấn để đánh giá 54 bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành sau khi tái tạo mạch máu cơ tim khả năng vận động sớm, các thông số thử nghiệm vận động tim phổi là lượng oxy nạp vào, các thông số đo huyết động học bao gồm nhịp tim, lượng máu thải ra từ tim, v.v., phát hiện ra rằng hầu hết bệnh nhân đều giảm lượng oxy, các thông số huyết động học, cả hai đều có mối tương quan tích cực. Tần Thiếu Cường và những người khác đã chọn 125 bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành với đau thắt ngực không ổn định làm đối tượng nghiên cứu, tương ứng trước và sau khi điều trị can thiệp động mạch vành qua da, sử dụng màn hình huyết động học không xâm lấn để theo dõi các thông số huyết động học của bệnh nhân, bao gồm lượng máu bài tiết tim, chỉ số bài tiết tim, sản lượng mỗi nhịp tim, chỉ số thể tích nhịp tim và phân số tống máu thất trái, và theo điểm Gensini, mức độ tổn thương động mạch vành của bệnh nhân được chia thành nhóm nhẹ, nhóm trung bình, sử dụng xét nghiệm Pearson để phân tích sự tương quan của điểm số Gensini với các thông số huyết động học cho thấy, bệnh nhân tim mạch vành với đau thắt ngực không ổn định sau khi điều trị các thông số huyết động học khác nhau Các thông số đều thấp hơn đáng kể so với trước khi điều trị; Điểm Gensini của bệnh nhân có mối tương quan nghịch với lượng máu thoát ra từ tim, sản lượng mỗi nhịp, chỉ số thể tích nhịp tim và phân suất tống máu thất trái. Mô tả Màn hình lưu động máu không xâm lấn giúp theo dõi động mạch vành trước và sau khi điều trị can thiệp động mạch vành qua da ở bệnh nhân bị bệnh động mạch vành với đau thắt ngực không ổn định và có thể được sử dụng như một chỉ số đáng tin cậy để đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh lý mạch máu ở bệnh nhân.

Suy tim đề cập đến sự suy giảm chức năng bơm máu của tim, không thể đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của các cơ quan và mô khác nhau trong cơ thể, dẫn đến tuần hoàn máu kém và chức năng cơ quan bị suy giảm nghiêm trọng của bệnh tim, theo dõi huyết động học giúp bác sĩ đánh giá tình trạng và giai đoạn của bệnh nhân suy tim, nâng cao hiệu quả điều trị. Tịch Tiên Bình chọn 30 bệnh nhân suy tim cao huyết áp làm đối tượng nghiên cứu, tất cả đều nhận được huyết động học không xâm lấn, xác định nồng độ peptide natri não (BNP), phát hiện khi bệnh nhân suy tim tăng nồng độ BNP trong máu, biên độ sóng tâm thu, chỉ số chức năng giãn, áp suất nêm động mạch phổi, tổng lực cản ngoại vi tăng trung bình, mỗi nhịp tim làm việc, chỉ số nhịp tim làm việc, biên độ sóng thu thất, sản lượng mỗi nhịp tim, lượng máu bài tiết, chỉ số bài tiết tim, chỉ số co thắt tim đều giảm, cho thấy bệnh nhân suy tim cao huyết áp áp dụng kết hợp huyết động học không xâm lấn kết hợp với xét nghiệm BNP có thể tiến hành chính xác thay đổi bệnh tình của bệnh nhân Đánh giá. Tất Hiểu Phong và những người khác đã chọn 215 bệnh nhân suy tim cấp tính làm đối tượng nghiên cứu, chia họ thành nhóm suy tim cấp tính, nhóm suy tim không cấp tính, sử dụng phân tích hồi quy logistic để điều tra các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng suy tim cấp tính, phát hiện ra rằng sự khác biệt về lượng đầu ra mỗi nhịp là yếu tố dự đoán độc lập về tỷ lệ tử vong 30d của bệnh nhân, mỗi lần tăng độ khác biệt về lượng đầu ra mỗi nhịp 1%, tỷ lệ tử vong 30d tăng 0,2%~2,9%, cho thấy giám sát huyết động học không xâm lấn có giá trị tham khảo nhất định đối với tiên lượng của bệnh nhân suy tim cấp tính. Đổng Năng Bân và những người khác lấy 100 bệnh nhân suy tim làm đối tượng nghiên cứu, tiến hành điều trị cá thể, tiến hành đánh giá huyết động học không xâm lấn (nhịp tim, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, lượng máu bài tiết tim, chỉ số bài tiết tim, sản lượng mỗi nhịp tim, phân suất tống máu thất trái) đối với bệnh nhân trước và sau khi điều trị 5d, kết quả cho thấy, các chỉ số huyết động học của bệnh nhân sau khi điều trị được cải thiện rõ rệt, cho thấy giám sát huyết động học không xâm lấn có thể đánh giá chính xác tình trạng huyết động học của bệnh nhân suy tim, cung cấp cơ sở điều trị.

Sốc tim là một nhóm các hội chứng dẫn đến giảm đáng kể lượng máu thoát ra từ tim và gây suy tuần hoàn ngoại biên cấp tính nghiêm trọng do suy tim cực độ. Màn hình huyết động học không xâm lấn có thể nắm bắt lượng máu thoát ra từ tim, tình trạng tải trọng thể tích của bệnh nhân bị sốc tim, v.v., có giá trị hướng dẫn quan trọng đối với chẩn đoán sớm và điều trị sớm tình trạng của họ. Wei Hui và những người khác đã kết hợp nhồi máu cơ tim cấp tính với bệnh nhân bị sốc tim làm đối tượng nghiên cứu, sử dụng màn hình huyết động học không xâm lấn để theo dõi chỉ số bài tiết tim, kháng mạch ngoại vi, v.v., kết quả cho thấy, với thời gian điều trị kéo dài, bệnh nhân bị kéo dài sức đề kháng mạch máu ngoại vi, nồng độ chất lỏng trong ngực, giảm BNP trong máu, tăng chỉ số bài tiết tim, và nồng độ chất lỏng trong ngực có mối tương quan tích cực với nồng độ BNP huyết thanh, chứng minh rằng công nghệ xét nghiệm huyết động học không xâm lấn giúp đánh giá hiệu quả của nhồi máu cơ tim cấp tính kết hợp với bệnh nhân bị sốc tim.

Kết luận&Outlook

Giám sát huyết động học không xâm lấn có những ưu điểm về an toàn, không xâm lấn, theo dõi liên tục, dễ vận hành, kinh tế, v.v., có thể theo dõi thời gian thực các cơn co thắt cơ tim, giãn nở và lượng máu thải, để đạt được đánh giá toàn diện huyết động học tim, giá trị ứng dụng cao hơn trong chẩn đoán bệnh tim mạch như huyết áp cao, bệnh tim mạch vành, suy tim, sốc tim và đánh giá hiệu quả điều trị. Với sự phát triển của công nghệ y tế, hệ thống giám sát này sẽ được hoàn thiện trong tương lai để nó đóng một vai trò lớn hơn trong công việc lâm sàng.